林麗珍 洗腎室 護理長/張寶霞 腎臟科 醫師
維生素C簡介：
維生素C（抗壞血酸）是一種主要的抗氧化劑，可直接中和自由基物種，也是膠原蛋白形成和正常免疫功能所必需的必需營養素，是動物體內重要的水溶性維生素。維生素C除了是膠原蛋白製造過程中所必需的輔因子，亦是構成膠原蛋白的要素，所以維生素C可以促進傷口癒合、燒傷復原及增加對受傷及感染等壓力的抵禦能力。維生素C亦可以促進鐵的吸收與紅血球的利用。
當體內缺少維生素C時，會出現易怒、暴躁、貧血、呼吸短促、嬰幼兒生長遲緩、傷口癒合不良、疾病抵抗力差、易感染等臨床症狀，嚴重者則可能出現微血管出血、牙齦紅腫、關節疼痛及全身皮下有瘀斑或出血點等壞血症的症狀。
腎友若長期處在嚴重維他命C缺乏的狀況則會出現：嚴重貧血（對紅血球生成素沒反應）、四肢容易瘀血、皮膚粗糙乾癢、嘴巴破皮、容易感冒、皮膚變黑等狀況。
腎臟病與維生素C：
研究發現腎功能不全與糖尿病和非糖尿病腎臟病病人血漿維生素C濃度持續降低有關，且 已知洗腎病人存在於維生素C缺乏的高風險中。
導致腎臟病病人死亡率最高為心血管疾病，此與內皮細胞功能變差有關，維生素C會刺激內皮細胞生成，主因為抗氧化性壓力改變，引起內皮細胞功能改變，進而造成動脈硬化。維生素C也是人體中重要的抗氧化物，腎臟病人若不補充維他命C，血液中維生素C就會降低，當抗氧化性變差時就會增加心血管疾病風險。
當糖尿病病人血糖高時抗氧化壓力也會增加，進而造成心血管疾病。
腎臟病病人容易缺乏維生素C原因：
＊飲食限制：腎臟病病人怕鉀離子高，因此不敢攝取蔬菜、水果，然而維生素C
不能內源合成，須從飲食中攝取，因此容易導致維生素C攝取不足。
＊glutathione濃度降低：維他命C需仰賴glutathione(谷胱甘?)再循環吸收，而腎
臟病病人因glutathione濃度降低而導致維生素C減少。
＊利尿劑：病人服用利尿劑會導致維生素C排出更多(屬水溶性維生素)。
＊蛋白尿：腎臟病病人蛋白尿增加會導致維生素C流失更嚴重，尤以糖尿病病人
更嚴重。
綜合以上，腎臟病病人補充維生素C是有意義的，研究建議，慢性腎臟病病人可於第3、4、5期階段補充維生素C。
腎友如何正確補充維生素C：
＊維生素C每日攝取量？
衛福部的飲食指南指出：每日攝取100毫克維生素C就足夠，但對於處在尿毒、糖尿病、高壓與失眠的腎友來說絕對不夠，加上腎友們如果因為鉀離子太高而少吃水果，應另外補充維他命Ｃ，建議可根據臨床缺乏症狀每日攝取100至500毫克的維生素C，以下症狀越明顯的越需補充高劑量：嚴重貧血（對紅血球生成素沒反應）、四肢容易瘀血、皮膚粗糙變黑乾癢、掉頭髮、牙齦出血、嘴巴破皮、容易抽筋等狀況，如何補充可與腎臟科醫師進一步討論。
＊選擇低鉀高維生素C的水果：
青菜水果類的維生素C含量最高，然而腎友常被限制攝取這類高鉀的食物，燙過的青菜其維生素C也會被破壞，因此建議可選擇低鉀高維生素C水果來補充：例如：橘子、蘋果、芭樂、琵琶、葡萄等都是不錯選擇。
＊少量多餐攝取：
"少量多次補充"可以提高維生素C的吸收度。若以一天可攝取200公克水果（約一碗飯量）計算，腎友可以分一天多次攝取，但總量不變。
＊適度補充脂溶性維生素C：
若腎友每月的抽血報告血鉀過高，或是每次透析間隔水分增加太多時，建議可補充脂溶性維生素C。
傳統維生素C屬水溶性因此半衰期短，新型微脂體維生素C（Liposoml Vitamin C）是利用微脂體科技把水溶性的維生素C包覆在脂溶性維脂體顆粒中，如此就能延長維生素C的半衰期而達到較高的血中濃度。
＊戒菸：
抽菸會耗損維生素Ｃ，對心血管系統傷害也很大，因此對腎友來說戒菸是最好的選擇。
維生素C是國人最常服用的第三種維他命營養補充品，僅次於綜合維他命及維生素B，以上研究也足以證實維生素C對人體的重要性。人體不會自行合成維生素C，因此必須經由食物或錠劑來補充，當腎友需服用前最好與醫師討論並開立處方籤，如此才能針對缺乏部分適時補充、對症下藥。
資料來源：
- Takahashi N1, Morimoto S, Okigaki M, et al：Decreased plasma level of vitamin C in CKD: comparison between diabetic and non-diabetic patients.Nephrol Dial Transplant 2011; 26(4): 1252-7.
- 劉珍芳：維生素C．2019．3．12取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/725/File_9146.pdf
- 洪永祥：腎友務必補充足夠的維他命C．2019．3．12取自https://www.kidney.org.tw/free/downlod/74/2.docx
- 張維文：醫師教你挑蔬果，讓鉀離子剛剛好．2019．3．12取自https://www.careonline.com.tw › 泌尿系統 › 循環系統
