葉酸與維生素B12和慢性腎病關係
主講：張寶霞 腎臟科 醫 師
整理：郭麗英 血液透析室 護理師
前言
慢性腎病或末期腎病變比腎功能正常的人壽命會縮短與心臟血管疾病有關，在慢性腎病分期第三期的病人有心血管疾病會加速進入末期腎病變，在血液透析病人死亡率比正常人增加10到50倍原因與心血管疾病有關。
心血管疾病原因
罹患糖尿病腎病變容易發生心血管疾病、視網膜病變，以及心肌梗塞和中風等血管疾病的風險，由臨床觀察發現，這些病患的血液中的同胱胺酸（homocysteine）數值皆偏高，有近85%慢性腎病的病人血液中的同胱胺酸濃度會上升，同胱胺酸是經由腎臟排泄，一般人同胱胺酸增加約10-15mmol/L，而末期腎病變的患者會增加25-35mmol/L，可能因腎臟代謝及排泄功能受損同胱胺酸排泄減少，導致慢性腎衰竭病人血管病變偏高的原因。
同胱胺酸是一種體內常見的氨基酸，會破壞動脈血管內皮，使內皮細胞功能受損，刺激增生和誘導血栓形成，縮小血管通道，及減少一氧化氮的利用率，改變血小板的凝集增加，進而增加心血管斑痕與傷害風險。
血液內的同胱胺酸是甲硫胺酸形成的一種硫胺基酸，可以經由在甲基化轉變成對人體無害的甲硫胺酸（methionine）和硫，維生素B6及B12的作用是同胱氨酸代謝過程中代謝?的輔助因子，葉酸是其再甲基化過程中甲基供體的原料，而瓦解同胱胺酸濃度降低對心血管的傷害。
葉酸和維生素B12功能
● 葉酸和維生素B12最主要的生理功能在於幫助身體中蛋白質及氨基酸的利用，在製造紅血球上相輔相成，也可以改善內皮細胞功能保護心血管。
● 葉酸和維生素B12可以降低中風和心臟問題而死亡的風險。
● 葉酸和維生素B12可改善血液健康、預防血管栓塞。
● 葉酸預防老人痴呆症 減少心血管疾病之風險預防老年癡呆。
總結
葉酸和維生素B12對同胱胺酸血症，有明顯治療效果包括改善血液流動學、凝血功能靜脈病理學等，腎臟病患者通常會有食慾欠佳情形，無法由飲食中獲取足夠的營養素，可請醫師協助開立維生素及葉酸補充。
資料來源：
林世忠：你不得不補充的維生素葉酸
https://www.skh.org.tw/mnews/176/2-2.htm
遠離心肌梗塞與中風心血管保養你需要維生素B群
https://thegreatestdietician.com/vitamin-b-cardiovascular-disease
葉酸(Folic Acid),維生素B6、B12的關係
www.healthnews.com.tw/index.php/blog/article/16960/VitB12與葉酸FolicAcid的關係
