跨院合作的接力賽 北媽、雲長從重症搶救到公衛防疫全面串聯
一名48歲水電工日前因反覆高燒、畏寒就醫，病情卻在短時間內急遽惡化，甚至一度失去生命徵象。經雲林長庚紀念醫院與中國醫藥大學北港附設醫院跨院接力搶救，並由衛生主管機關協辦指導及檢驗，最終確診為地方性斑疹傷寒(俗稱鼠蚤)，給予適當抗生素治療及完整照護後順利康復出院。從病史中發現，患者發病前曾因工作前往大橋下及農田周邊，這段工作環境暴露史成為診斷的重要線索，也提醒民眾若出現持續高燒合併身體異常，應主動告知醫師近期工作及活動環境。
患者原本因反覆發燒、畏寒等症狀前往雲林長庚紀念醫院急診就醫，經檢查發現急性腎損傷、高血鉀、血小板低下及敗血症等多項異常。醫療團隊在評估治療需求後，除通報衛生主管機關，也考量後續重症治療條件，啟動跨院轉診機制，將患者轉送至中國醫藥大學北港附設醫院進一步治療。
轉送過程中，患者已陸續出現意識改變及疑似肌陣攣症狀，抵達北港附設醫院急診後，病情更進一步惡化，出現全身性抽搐、意識喪失及無脈搏等危急狀況。院方接手後立即啟動重症救治，進行心肺復甦、呼吸道處置及相關器官支持治療，同時針對感染原因持續追查，並再次通報衛生主管機關協辦指導及採血後送檢驗。
反覆高燒竟是感染鼠蚤 水電工工作環境成關鍵線索
透過醫療團隊詳細追問患者的工作型態及近期活動史，得知患者從事水電工作，發病前曾至大橋下及農田周邊工作，並經疾病管制署南港臨時辦公室（檢體單一窗口）血液檢驗確診為地方性斑疹傷寒，北港附醫急診團隊隨即給予專一性抗生素doxycycline治療，並持續進行器官支持及重症照護。經治療後，患者腎功能、血小板及整體生理狀況逐步改善，順利拔除氣管內管並轉至一般病房，最終康復出院。
地方性斑疹傷寒是由立克次體Rickettsia typhi引起的感染症，主要透過受感染的跳蚤傳播。鼠類及其他小型哺乳類動物可能作為病原宿主，人類則可能因受到感染跳蚤叮咬，或因感染蚤糞污染皮膚傷口、黏膜而感染。潛伏期通常約1至2週，一般不會直接由人傳人。疾病初期常見發燒、畏寒、頭痛、倦怠等症狀，容易與一般感染症混淆，若病情持續進展，可能出現肝腎功能異常、血小板低下及神經學症狀，甚至發展為重症。醫療團隊提醒，若民眾出現持續高燒，近期又曾前往農田、草叢、橋下等可能有鼠類或跳蚤活動的環境，應主動告知醫師相關工作及活動史，以利及早鑑別與治療。
此次個案也促成中國醫藥大學北港附設醫院與雲林長庚紀念醫院，在雲林縣衛生局疾病管制科指導下，舉辦「從轉送到確診：地方性斑疹傷寒重症個案之跨院協作與公衛」跨院病例討論會，透過實際案例回顧患者從急診就醫、跨院轉送、重症搶救、感染症確診到後續通報及疫調的完整歷程，將臨床救治經驗轉化為區域醫療與公共衛生合作的重要學習。
中國醫藥大學北港附設醫院院長吳錫金表示，偏鄉及沿海地區面對急重症與感染症患者，更需要醫療院所與公共衛生單位即時合作，從患者轉送、重症搶救、病因確認到後續疫調，各環節都必須緊密銜接。此次個案展現區域醫療團隊共同接力的重要性，未來北港附醫也將持續深化跨院合作與公衛聯繫，提升雲林地區急重症及感染症照護能力，守護民眾健康。
