泌尿科 李宗叡醫師
什麼是血尿，顧名思義就是尿裡面有血。血尿又區分成巨觀性血尿及顯微性血尿：肉眼就顯而易見的，即為巨觀性血尿；尿液常規檢查意外發現，肉眼下看不到的，即是顯微性血尿。尿液常規檢查中，在高倍率顯微鏡視野下若有發現大於3顆的紅血球數目，就表示有不正常的出血。
血尿的情形可能是持續性或是一陣一陣的，可能伴隨腰部或骨盆疼痛、解尿不順、發燒或相關症狀。在臨床上根據這些表徵做後續的鑑別診斷，小至尿路感染，嚴重甚至是腫瘤都有可能導致血尿，絕對不能輕忽！
血尿可能的成因
- 泌尿系統引起的發炎或感染，如泌尿道感染、尿道炎、腎盂腎炎、攝護腺發炎或腎絲球發炎。這些狀況可能伴隨著排尿不適、解尿疼痛，甚至是發燒。
- 尿路結石。結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱或是尿道，若是腎臟或輸尿管結石常常會伴隨腰部或下腹部疼痛的狀況。
- 各種泌尿道的腫瘤如腎臟、尿路上皮(腎盂、輸尿管和膀胱)、攝護腺腫瘤等都有可能造成血尿，須注意的是除了血尿外沒有伴隨其他臨床症狀。
- 攝護腺肥大也有可能造成血尿，而且常常伴隨排尿或儲尿症狀，如尿不乾淨、頻尿、尿急、小便無力、用力解尿、斷斷續續或夜尿等。
- 任何泌尿道系統的創傷都可能會造成血尿，如高處落下、車禍、嚴重外力撞擊等可能會造成腎臟損傷出血或者膀胱破裂。
- 其他如做過骨盆區域做過放射線治療產生的放射性膀胱炎、服用抗凝血劑、結腸憩室、子宮內膜異位等等
一般肉眼看到的血尿也可能是假性造成，意即顯微鏡下尿液檢查並無紅血球的發現。像是服用紅肉紅龍果、甜菜或櫻桃等後，其天然色素都可能使尿液呈現紅粉色；另外有時候劇烈運動完，尿的顏色也可能會變深棕色，且伴隨肌肉疼痛，通常是因為過度運動導致肌肉細胞釋放出肌蛋白，經過腎臟排至尿液產生的顏色。上述這些狀況，適當休息和水分補充，尿液顏色通常就可以恢復正常。
血尿的病史及臨床身體檢查
若因血尿就診，醫師會詢問之前有無類似的情形。此外職業史(有無接觸化學或有機染劑)、抽菸狀況、家族有無癌症病史都很重要，都可能是潛在癌症的風險因子。同時透過問診了解是否有合併症狀如腰痛、解尿疼痛或不順、發燒等等，逐步找到血尿成因。
血尿的檢驗檢查
初步的實驗室檢查包括尿液常規、X光片、超音波等，搭配臨床症狀就大致可以找出可能的常見的血尿原因如感染、結石等。但若是感染或結石處理治療過，追蹤檢查卻仍有血尿發現，或是「無痛性」血尿，就更需要患者定期追蹤至找到病因，美國泌尿科醫學會治療指引指出，若是較年長的患者、長期抽菸習慣、鏡檢下有顯著較多的紅血球等危險因子，就要考慮有腫瘤的可能，需要做完整的上泌尿道檢查(如電腦斷層或核磁共振)，及下泌尿道檢查如膀胱鏡。
透過檢查找到血尿成因，才能對症下藥，血尿聽起來可怕，但未必是嚴重疾病。但千萬不要輕忽血尿症狀，尋求泌尿科醫師評估並檢查找出血尿原因，進行專業的醫療處置或治療，就能守護好健康。
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