最新消息

2018-01-05小夜急診刀，MICU-510，74歲男性，過去病史包括CAD, atrial fibrillation (入OR時變成NSR), s/p cath三次, stents (幾支不明, DES/BMS不明, 位置不明), CHF, CTR=70%, PRWP, CT scan發現有Coronary artery & aortic calcification, LA dilatation, CT scan底下心臟算大顆的；CXR發現有bilateral pleural effusion, probably pulmonary edema，心臟收縮功能應該很爛 (沒有任何的Cardiac echo)，Mg＝1.2。病人在ICU被插管，在ICU我摸不到Pulse (直接請麻姐準備Dopamine＋Levophed)，猜測病人應該有服用Aspirin或是Plavix (Clopidogrel)。 MICU水準堪憂，摸不到Pulse的病人，又合併Bradycardia，也不給Dopamine或Levophed。 最後診斷是Jejunal diverticulum (multiple)，出血位置應該是位於Diverticulum之位置，外科做Exploratory laparotomy，切除有Diverticulum的所有小腸段落。我猜測病人可能是因為Aspirin中起Diverticulitis而出血。 入OR先打Atropine 1 amp & Ephedrine 40 mg IV push，Ketamine 150mg加Esmeron 100mg，然後挪床。 病人入OR時的第一次A-line BP＝40/30，入OR的第一次HR＝50，FiO2=100%，Calcium gluconate 3 amp，MgSO4 1 amp，Transamine 6 amp，術中強心劑給到Supra-normal dose，Dopamine 100 mL/hr，Levophed 100 mL/hr，SBP可以維持在80-100 mmHg，HR＝100-110。 手術過程中曾經發生VT，維持時間約15秒，A-line變成一直線，還好是它自己恢復NSR，沒有給予任何的治療。ABG的Hb最低點是Hct＜15%，機器量不到。 術中只輸血PRBC＝6U，Jusomin 8+5+6 amp，沒有用到FFP & HAES，術中沒有用到任何的Fentanyl，不開任何氣體麻醉藥，每隔30分鐘給一次Ketamine 50mg。病人送ICU之前最後的BP＝140/80，HR=90-100，Dopamine & Levophed開始減量，只打TAP block做術後止痛，不給任何的止痛藥物，四個小時內，麻醉科將病人所有的血液異常全部矯正過來了。 36小時之後，Dopamine & Levophed全部停掉，BP & HR維持正常，病人清醒。