排便不順是警訊！！婦就醫確診大腸癌
肝膽腸胃科 李政澤醫師
一位79歲女性至門診就醫，主訴近兩三個月排便不順，另外時不時會有上腹不適的情形，照過腹部X光後發現雙側肺部有十數顆陰影，後續安排胸腹部電腦斷層檢查，發現在右側升結腸處有個4公分大的腫瘤，肝臟及肺部也有多處病灶疑似腫瘤轉移，檢測大腸癌腫瘤指數高達3000多(正常值小於4)，經肝膽腸胃科藥物控制後轉診至外科醫師開刀切除局部腸段，後發覺大腸癌合併腸腔部分阻塞，短短一個多月內病患就確診為大腸癌末期患者，繼續接受進一步抗腫瘤放射治療。
上述描述的並非罕見個案，根據衛生福利部國民健康署統計110年十大死因中，惡性腫瘤排第一位，而腸胃科相關的腫瘤造成的死亡大腸癌排第三名，胃癌及食道癌分別是第八名和第九名，由此可知大腸癌是影響國人健康的重大疾病之一。大腸癌可能會有的症狀如下：
- 大便習慣改變
- 血便/黑便：根據病灶部位越靠近肛門較容易看到大便中有鮮血，隨著位置深入大便顏色會比較偏暗紅甚至黑色
- 貧血：早期大腸癌患者少有上述肉眼可見的腸胃道出血，大部分以無明顯症狀貧血表現。
- 腹痛
- 因腸阻塞造成的腹脹、噁心嘔吐
雖然大腸癌有相關的病癥可供參考，但是當病患發覺症狀來就醫的時候一般已經處於較晚的期別，無法以普通內視鏡或手術切除病灶，達到治癒的效果。
由於大多數的大腸癌是經由大腸息肉轉變而成，因此早期發現癌前病灶及切除是降低大腸癌死亡率的最有效方法之一。目前衛生福利部補助之四癌篩檢中鼓勵50-74歲民眾每2年1次糞便潛血檢查，根據國內外的研究，透過簡易的定期糞便潛血檢查，可以有效降低 20-40%的大腸癌死亡率，糞便潛血陽性的民眾應於6個月內盡速至醫療院所接受大腸鏡檢查。
Q&A 為何大腸鏡並非大腸癌的主要篩檢工具？
雖然以大腸鏡進行大腸癌篩檢是降低大腸癌死亡率最佳的方式，但因其具侵入性及高昂的篩檢成本，目前無法全民普及。一般沒有臨床症狀、無大腸癌家族史及特殊病史的民眾仍建議以糞便潛血檢查為篩檢工具，而過去有大腸息肉病史、大腸癌家族史的高風險族群則是改以大腸鏡檢查而不需再接受糞便篩檢。
Q&A 大腸癌與遺傳病史關聯？
根據研究，一等血親（父、母、兄弟姊妹、子女）有大腸癌家族史的民眾，其罹患大腸癌的風險是無家族史民眾的至少2-4倍，若一等親於60歲前罹患大腸癌，應於40歲或於該一等親罹癌年齡提前 10 年（視何者為先）開始進行大腸癌篩檢；若一等親罹患大腸癌的年齡大於60歲，則建議該民眾於40歲開始篩檢。
Q&A 如果大腸鏡發現有息肉該怎麼辦呢？
一般而言大腸鏡檢查發現息肉當下便會予以切除，後續病人需等待完整的病理報告，如果大腸鏡檢查發現較多數目的息肉(三顆以上)、較大的息肉(超過一公分)、病理惡性度較高的息肉會建議間隔3年左右就需追蹤大腸鏡，如果數目超過10顆的情況下則是建議一年後即需要追蹤，其餘的情況可以延長到每3-5年追蹤大腸鏡即可。
(出處: 消化系醫學會大腸癌篩檢指引)
